手术切除看得见的肿瘤，放疗是利用放射线，杀灭局部残留癌细胞，降低局部复发。放疗属于局部治疗，管“乳房、胸壁、区域淋巴结”，不能控制远处转移，因此不是人人都需要放疗。

保乳术后：绝大多数都要放疗。只要做了保乳手术，排除放疗禁忌症，术后常规全乳放疗。

重要知识点：保乳手术+放疗，才能达到和全切相当的局部控制效果。如果身体条件不允许放疗，一般不建议保乳。少数极低风险保乳患者，经严格多学科评估后，才可以考虑豁免放疗，这种情况临床占比很低，不能自行拒绝放疗。

乳房全切（切除乳房）之后，哪些仍需要放疗？全切以后不是万事大吉，出现下面高危情况，需要胸壁+区域淋巴结放疗：

1. 腋窝淋巴结转移数目较多（通常≥4枚淋巴结转移）；1‑3枚淋巴结转移，结合分型、危险因素综合评估。

2. 原发肿瘤体积大；肿瘤侵犯胸壁、皮肤。

3. 手术切缘阳性或者切缘很近，癌细胞距离手术边缘很近。

4. 炎性乳腺癌：全切术后必须放疗。

l 术前新辅助治疗后的放疗

做过术前化疗（新辅助），即使化疗后淋巴结转为阴性，术前淋巴结阳性的患者，依然要评估是否需要术后放疗，不能因为肿瘤缩小消失就省略放疗。

l 哪些情况一般不需要放疗

1. 乳房全切，肿瘤小、腋窝淋巴结阴性、切缘干净，没有高危因素。

2. 存在放疗禁忌症：严重肺部基础疾病、既往胸部放疗史、严重结缔组织病、妊娠等。

放疗小科普

- 放疗是局部治疗，不杀全身远处癌细胞，不能替代化疗、靶向、内分泌治疗。

- 放疗常见反应：皮肤发红脱皮、疲劳，部分人咽部不适，大多治疗结束后逐步恢复。

破除误区

1. 做了全切就不用放疗

全切只是切掉乳腺，胸壁、腋窝淋巴结区域仍可能残留癌细胞，高危患者依旧需要放疗。

2. 放疗=晚期才做

放疗不只用于晚期姑息，早期术后辅助放疗，目的是预防复发。

3. 保乳可以不做放疗，只吃药

拒绝放疗会显著提高乳房局部复发风险。

医生提醒

放疗看的是局部复发风险，和是否化疗、靶向并不冲突，部分患者化疗结束后序贯放疗。是否放疗，结合手术方式、淋巴结情况、切缘、肿瘤分期综合判断。