作为一名产科大夫，常碰见坚持要求“剖宫产”的孕妇，有些孕妇为了手术甚至表示这种选择是她们对自己生育权力的“捍卫”，一直以来我都想和孕妇们聊一聊这个话题，生的时候到底应不应该选择“剖宫产”？

对于大多数咨询的孕妇，医生会给一个接近统一的解释是：顺产是一个自然生理过程。最大的优势就是对母亲和胎儿的损伤最小，恢复快，对未来女性功能的保护会更好。而剖宫产是难产的一种，主要是用于那些在妊娠期或者分娩期有某些并发症、合并症，或者遇到一些紧急情况，不适合顺产的孕妇。但剖宫产毕竟是一个手术，再成熟安全也还是有风险的，会给子宫带来损伤，产后出血、输血风险也会增加。另外，没有经过产道挤压，新生儿呼吸窘迫综合征等的发生风险也会增加。

“顺不下来，再剖宫产，不如早早手术”对吗？

对于可能出现顺产转剖宫产的情况，对产妇的身心确实均为巨大的挑战。许多人认为，从顺产转为剖宫产意味着承受了双重痛苦，但实际上，顺产转剖宫产的情况相比直接剖宫产来说，“顺转剖”对宝宝健康和产妇恢复都更有益处。在顺产前，产科医生会进行充分评估，如果在分娩前就发现“问题”，医生会建议剖宫产，经过医生评估符合试产条件的孕妇，90%以上还是能够顺利完成阴道分娩的，建议符合顺产条件的妈妈先阴道试产。一般有两种孕妇会经历“顺转剖”，一种是被迫的，比如出现了胎儿缺氧、难产等情况，需要紧急“顺转剖”。90%以上还是能够顺利完成阴道分娩的，建议符合顺产条件的妈妈先阴道试产，如果在阴道试产过程中出现胎儿缺氧、难产等急危情况会“顺转剖”。所以，顺转剖还不如直接剖，这种说法是不正确的。

顺产比剖宫产盆底功能的损伤严重，以后会影响生活？

有的孕妇认为产后盆底肌受损都是因为顺产过程中胎头对阴道的挤压、阴道壁撕裂甚至会阴侧切引起的，没有阴道分娩就不会对盆底肌造成伤害，但实际情况是盆底功能障碍主要与妊娠本身有关，在怀孕期间伴随胎儿增大，孕妇体重增加，身体生物力线改变，盆底肌本身就会受到长达十个月的牵拉，怀孕时增大的胎儿，会对盆底肌过度施压，使得盆底肌弹性下降，出现松弛无力的情况。剖宫产只是少了顺产过程中对盆底的急性损伤，但孕期的慢性损伤是无法避免的。剖宫产后遗留下的疤痕对腹壁功能影响也较大，部分产妇会出现疤痕周围组织粘连，导致腹内压不均衡，还会增大盆底功能障碍风险。所以，无论是顺产还是剖宫产，都会出现盆底功能损伤。

两种分娩方式出生的孩子差不多？

顺产：分娩过程中，子宫有规律地收缩、舒张，宝宝的胸腔也发生有节律地收缩。这样可以锻炼宝宝的心肺功能，为宝宝出生以后的自动呼吸创造有利的条件。宝宝从产道出来时肺部得到挤压刺激，肺功能得到锻炼，而且由于产道的挤压，宝宝气道的大部分液体被挤出，有助于宝宝剩余肺液的清除和吸收。阴道分娩过程中在神经体液调节下，胎儿受到宫缩、产道适度的物理张力改变，身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经系统，形成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的姿势、最小的径线、最小的阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出。宝宝的皮肤神经末梢经产道挤压刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育会更好，整个身体各项功能的发展也较好。

剖宫产：剖宫产的宝宝在出生时，由于没有经过产道的挤压，患呼吸系统合并症要略高一些，而且缺乏必要的触觉和本体感知的学习，容易发生“感觉统合失调症”，即身体各部位协调性差、多动，并易导致学习困难，表现为本体感、本位感差等感觉统合失调和一系列心理行为问题。

剖宫产对未来生育存在的隐患。

有些孕妇坚定的表示就要这一个孩子，不考虑再生育，但剖宫产后，除了生育，其实还会有许多隐患：剖宫产术后切口憩室、宫外孕、子宫内膜异位症、腹部不适、消化不良、性生活不适、异常阴道流血、经期延长、经期腹痛、盆腔炎发生率也会增加。

剖宫产后没有做好避孕，导致再次怀孕，尤其胚囊在疤痕处着床非常危险。如行人工流产术，子宫穿孔、子宫损伤、出血、感染、宫腔粘连等并发症风险会增加。

对于避孕方式的选择，剖宫产后比顺产后的选择条件更为苛刻，需要医生给予更多的咨询和帮助。

一些还准备再次生育的女性还将要面临：剖宫产术后继发不孕发生率为 25.2%~35.6%，剖宫产术后 10 年女性的不孕率较阴道分娩的女性高 1.2%~11.6%。剖宫产术后瘢痕子宫妊娠面临着子宫瘢痕处妊娠、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、产后出血、不得不再次剖宫产等一系列产科问题，严重威胁母儿生命安全。

剖腹产之后恢复得不错，再次生育已经据前一次剖宫产好多年了，影响大吗？

手术后的组织粘连和瘢痕不会因为时间而消失，平时生活不受影响，但是如果有生育计划，则需要去医院进行生育测评。生育间隔过长会导致瘢痕纤维化，更容易导致子宫破裂。

此外分娩前的信心建立对于孕妇来说至关重要。

分娩信心来源于准妈妈自身对分娩的了解，对医疗团队的信赖，以及对家人支持的依赖。我院开设的孕妇学校、助产士门诊、分娩镇痛评估咨询门诊、产科专家门诊、心理咨询门诊根据孕妇们的具体情况提供个性化的建议和指导，提前让准妈妈们了解分娩环境和流程，帮助她们更好地准备分娩。信心的建立会贯穿女性的一生，我们更希望每一位女性都能把备孕、生育的过程当做修炼自己、培养内在心

理品质的契机，可以更加冷静、温和和坚韧地面对那些无法改变的情况。

最后我想说：不管是选择剖腹产还是顺产，它都见证了母爱的伟大。其实，在怀孕的过程中，还是要多根据自己的实际情况，以及医生和助产士的评估与建议去选择剖宫产或者顺产。对每一位孕产妇进行充分的评估，合理的治疗，真正了解尊重孕妇的意愿，严格掌握剖宫产的适应证,合理使用剖宫产这一手段,提高手术质量和手术技能,才能实现产科的目标——母婴安全。