附件1
宫颈病变防治进修基地培训人员回执
妇科及妇女保健
姓名
性别
民族
工作单位
职称
从事专业
联系电话
是否住宿
子宫颈细胞学检查
子宫颈组织病理检查
附件2
宫颈病变防治进修基地进修人员申请表
姓 名
性 别
（照片粘贴处）
年 龄
民 族
毕业院校
毕业时间
学 历
政治面貌
资 格 证
□ 有 □ 没有
资格证取得时间
职 称
从事本专业
工作时间
计算机水平
外语水平
电子邮箱
通讯地址
邮 编
教育经历
起 止 年 月
学 校 名 称
工作经历
单 位 名 称
政治思想表现
专业技术水平
进修目标及计划
选送单位意见
（公章） 年 月 日
接受单位意见
结业考核和鉴定
个
人
鉴
定
科
室
考
核
成
绩
备 注：
1、报到时请携带《宫颈病变防治进修基地进修人员申请表》原件（加盖单位公章）、近期免冠彩色一寸照片两张。
